春暉居家護理所

洗腎治療及其護理

一、何謂『慢性腎衰竭』？

指腎臟疾病持續惡化，腎臟功能逐漸喪失，形成所謂『慢性腎衰竭』。

二、尿毒症：患者90﹪的腎功能均喪失，全身各個組織均受到影響，各種症狀

            出現，此時需考慮透析治療或腎臟移植。

三、何謂『透析』？-只透過半透膜原理，將病人的血液與透析液行交換作用，使廢物排除，以維持病人血液中成份之正常。

四、透析法之分類：

1. 1.      血液透析:即將病患血液導出，流經浸泡於低張溶液中之人工半透膜組合器(俗稱-人工腎臟)，以促使血液中含氮廢物進入透析液中排出，通常小部份的氨基酸會進入透析液以致流失，所以應從飲食中補充，一般建議每星期血液透析三次，每次4-6小時。
2. 2.      腹膜透析:是利用人體腹膜天然的通透性，且腹膜富含微血管，當將透析液導入腹腔，血液中之廢物及多餘水份經腹膜進入透析液中，通常每次導入1-2公升透析液，停留30-90分鐘後放出，反覆實施，直至BUN降至預期值，近年來，連續性腹膜透析已較常用，經由永久導管的裝置，透析液進入病人腹腔，停留4-8小時，透析時個案可自由活動，每日更換透析液3-5次即可，甚為方便，但由於透析時間較長，故蛋白質流失較多，要注意補充。

五、血液透析前準備：若腎功能檢查-ccr＞3ml/min，則每週洗2次，嚴重者每週洗3次，應使個案及家屬瞭解透析治療的重要性、原理及透析過程。每次要測量體重、血壓及呼吸、脈搏。靜脈瘻管應以優碘擦拭10分鐘後，再以酒精消毒，每次穿刺的部位且札針方向要與血流一致。

六、透析後護理：針拔除後輕壓傷口10分鐘以防出血，若是人工血管，則需壓30分鐘才會止血，傷口黏貼需為無菌操作且密封，隔天才拿掉，以防感染。透析後數小時，應密切觀察有無治療後副作用，如：低血壓、頭痛、虛弱、嘔吐、肌肉痙攣。

＊    監測其生命徵象及體重-與透析前比較，血壓及體重於透析後應會降低，過度低血壓應以生理食鹽水補充靜脈容積，由於透析機器會將血液保溫，所以體溫會稍微上升，若過高，懷疑為拜血症時，應抽血作血液培養。

＊    由於透析時會注射【肝素】以延長凝血時間，會增加出血危險，故於透析後4-6小時應避免所有侵入性程序，持續監測有無出血危險。

七、血液瘻管之禁忌-不可量血壓、打針、避免穿太緊的袖子、小心使用尖銳物品、勿戴手表及手鐲。

八、如何區分正常與不正常之動脈瘻管---

正常為沙沙音、以手觸摸有電流感、無紅腫、無滲血。       P.1

九、飲食治療---

1. 1.      蛋白質應提高-因血液中之氨基酸流失，另一方面此種病患長期與疾病抗爭，多半營養不良，一般建議

＊    血液透析-1.0~1.2公克/每公斤體重。

＊    腹膜透析-1.0~1.5公克/每公斤體重。

＊    連續性可攜式腹膜透析-1.2~1.5公克/每公斤體重。

1. 2.      病人普遍有體脂肪下降-可進食一些西谷米、米粉製作高熱量低蛋白點心。
2. 3.      盡量少吃精製醣類點心
3. 4.      低磷飲食-堅果類、內臟、奶製品、可樂、巧克力、蛋黃、茶、豆製品要少吃。
4. 5.      若有高血壓、水腫、充血性心臟衰竭，鈉要嚴格限制-一般＜1.0公克/天，但若狀況穩定，鈉在1.0~3.0公克/日。
5. 6.      水份給予-為前一日尿液量加上500~800㏄為原則。
6. 7.      鉀離子要限制-因腎臟是排泄鉀離子的主要途徑，故腎衰竭易使鉀離子偏高，高鉀食物有---

茶、咖啡、冬蟲夏草、運動飲料、雞精、釋迦、櫻桃、番茄、番石榴、紅龍果、楊桃、蘋果、水蜜桃、水梨、香菇、空心菜、菠菜，＊低鈉鹽勿用。

1. 8.      鉀正常值-3.5~5.3；磷2.5~4.5

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