春暉居家護理所

吸入性肺炎

一、             定義:

指吸入酸性物質、動物性脂肪如食物及其他刺激性物體和揮發性碳氫化合物後，所引起的化學性肺炎稱之。嚴重者會引起呼吸衰竭或呼吸窘迫症候群。

二、             病因學:

正常人由於喉保護性反射及吞嚥的協同作用，食物及異物不易進入呼吸道，即使誤吸入少量液體，亦可經由咳嗽排出。但在意識不清如-全身麻醉、腦中風、癲癇發作、酒精中毒、過量服用鎮定劑後，其防禦功能會減弱或消失，食物即會吸入氣管，食道病變亦會使食物不會全部進入胃內而逆流至氣管。另如:嘔吐、尤其老年人反應差均會造成吸入性肺炎。胃內容物吸入後，由於胃液刺激，產生急性肺部炎症反應，其嚴重性與胃液中胃酸濃度、吸入量及在肺內分怖狀況有關。吸入胃酸的PH值≦1.5液體3㏄/公斤時可致死。

三、             病理改變:

吸入胃容液後，胃酸立即引起氣道及肺部化學性灼傷。刺激支氣管引起管壁強烈痙攣迅速擴散至肺組織，引起上皮細胞破壞及變性，之後引起其水腫及出血性肺炎。由於同時肺泡毛細血管膜的破壞，形成間質性肺水腫。數日後肺泡內水腫及出血逐漸吸收，並被透明膜取代，久之引起肺纖維化。吸入異物時若將咽喉細菌帶入肺內，會導致肺膿瘍。肺水腫會使肺部通氣不足，導致低血氧且伴有代謝性酸中毒，血管內液體大量滲出使反向性血管擴張，亦會造成低血壓。

四、             臨床表現:

患者常有吸入病史，迅速發病，多於吸入後1-3小時出現症狀。神智不清個案，吸入時常無明顯症狀，但吸入後1-2小時，突然發生呼吸困難、發紺及低血壓，常咳出漿液性泡沫痰，常帶血，兩側肺呼吸音濕囉音，可能有喘鳴音。胸部X光片於吸入1-2小時後，可見到肺有片狀邊緣模糊陰影，常見於中下肺葉，右肺較常見。

五、治療措施:嗆到時立即使他頭側一邊並抽痰抽出，嗆到固體食物可用哈姆立克急救法將食物壓出。有發紺應給予高膿度氧氣，若吸入其他異物如:假牙，需至醫院用之氣管鏡夾出，若已造成吸入性肺炎，甚至造成:呼吸窘迫症候群，醫師一般會置入氣管內管甚至-呼吸器使用，有感染則使用抗生素。

六、預防:1.由口進食者需坐著進食。                     P.1

        2.餵食後一小時不要平躺、拍背。

        3.昏迷、吞嚥功能不佳取得家屬同意置入鼻胃管。

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