春暉居家護理所

胰島素療法＆低血糖處理

壹、前言:胰島素是由胰臟B細胞所分泌,它控制這三大營養素:包括醣類、脂肪、蛋白質的醣化及利用；胰島素的分泌與食物之質與量有密切關係，

     正常人於進食後二小時後，血糖即回復到接近空腹之狀態，而胰島素的分

     泌也減少到基礎狀態。糖尿病人因其胰島素分泌能力喪失或減少

    ，若口服降血糖藥物控制不佳，即需改為胰島素注射。    

貳、胰島素的種類:

1. 1.      短效胰島素-又分為：
   1. a.       常規胰島素-簡稱R.I，係將動物之胰臟搗碎提取。
   2. b.      結晶胰島素

         上列二種胰島素,均為透明液體,可由靜脈、皮下等方式注射，若由靜脈

         注射,則注射後30分鐘左右血糖降至最低點。

         經由皮下注射,因注射部位不同,最強作用時間為2-4小時,有效時間為-

         6-8小時。

1. 2.      中效胰島素-臨床上有下列三種：
   1. a.       NPH insulin
   2. b.      Lene insulin
   3. c.       Monotard 或Globin zinc insulin –為最常用之胰島素,多呈懸浮液,不能作靜脈注射,皮下注射後的最大作用實間為6-8小時,有效時間約12-14小時。
2. 3.      長效胰島素-臨床上採用2種：
   1. a.       PZI-作用可達36小時,注射後達到最大作用時間為12-20小時。
   2. b.      Ultra-lente insulin-作用時間與PZI相近。

參、胰島素之臨床應用：

1.適宜使用胰島素治療之病人-如飲食控制及減肥後仍無效者、中量口服降血糖藥物控制不佳者、肝及腎功能不佳者、孕婦及急性病者、大手術後之病人、青年型糖尿病患者。

2.使用胰島素有下列標準才算達成理想之治療效果-----

a.空腹血糖：130mg/dl以下-但需依照每位個案情形調降,不宜一下子調降太多。

b.飯前尿糖試驗（ － ），24小時總尿糖量不超過10mg.

c.尿中無酮體存在.

d.血中膽固醇及脂肪含量正常.

e.糖尿病症狀消失.                               P.1

f.無血糖過低情形.

肆、胰島素使用法：

1.每日一次中效胰島素-每日早餐前30-60分鐘皮下注射,首次劑量為12單位,若要調整劑量為每次2單位.

2.每日2次中效胰島素-當胰島素的每次用量過大（60單位時,應分為2次

注射,早餐前注射2/3,晚餐前注射1/3.若白天血糖不高,但夜間偏高時,可於

睡前注射少量胰島素-如4單位,再逐漸調整.

3.中效與短效合併使用法：若在同一空針作一次注射,應先在兩瓶內注入空氣,並先抽短效胰島素.

1. 4.      短效胰島素單獨使用-皮下注射因作用時間只有6-8小時,故一天需注射

3-4次

1. 5.      短效胰島素間歇及持續自動注射法：

利用電池驅動可隨身攜帶之注射器,注射前先決定病人一天內胰島素的需要量,再將總量之40%,在24小時內連續點滴,一般每小時打入0.5-1單

        位,其餘之60%則分配在三餐之1小時內注射,當病人進食時,即自動打開開關,針頭可插在腹部之皮下,費用昂貴故少用.

 伍.、注射部位之選擇：

    臨床實驗以腹部皮下注射吸收最快,其次為上臂,再其次為大腿,為避免同一

    部位注射,影響胰島素之吸收,故需依注射圖作標記.

陸、胰島素注射之副作用：

 ＊ 1.低血糖反應-又稱胰島素休克,臨床表現：饑餓、盜汗、心跳加速、不安、臉色蒼白、皮膚濕冷、視力模糊、體溫下降、嗜睡、意識不清、血糖低於50

     mg/dl.

◎    預防-胰島素劑量由小漸大,用藥期間,避免延遲進食時間,有運動過量或嘔吐腹瀉時應減少劑量,早期腎上腺腫瘤應減少胰島素用量；易反應性低血糖的人應少量多餐以避免胰島素分泌過量造成低血糖,尤其要避免食用精製澱粉及濃縮糖之製成品,例如:糖果、蜂蜜、蛋糕、果汁、冰淇淋、餅乾等,因他們會快速被人體吸收。

◎    處置-先驗血糖,若有休克情形,應給予50%葡萄糖50cc.若不嚴重,可立即給予高糖飲料,例如:糖水,或提前給予進餐。

    2.局部過敏-注射部位紅腫痛之硬塊且癢,可能為胰島素之雜質引起,會持續4-6小時,若無改善,須考慮改用別種產品.

                                                              P.2

    3.全身過敏-少見,但種類極多,例如:全身紅疹,腸胃不適,紫斑,嚴重者發生休克.

◎    使用抗組織氨藥物或類固醇藥物解除症狀.

◎    改用其他胰島素.                                     

4.皮脂萎縮-由於注射同一部位引起,預防:輪流注射部位,改用其他種類之胰島素.

5.產生胰島素抗拒-注射牛之製劑較易產生抗體,注射後之胰島素均與抗體結合,發揮不了作用,可使用類固醇製劑以抑抗體產生,或採用其他低抗原性胰島素.

  柒、胰島素之儲存及使用:

    呈懸浮狀胰島素使用前應用手掌來回搓動或輕輕顛倒,以使混合均勻.開瓶後

    之胰島素可存放於冰箱,但於室溫中6個月不會變質.

  捌.使用胰島素期間不可劇烈運動,因運動會促進組織細胞上接受器對胰島素之感受性,而增進胰島素的作用,且會促進注射部位對胰島素之吸收.

◎注射胰患者運動食物補充原則-----

＊生病時的飲食------

※   運動時注意事項------

＊    不要空腹運動。

＊    隨身攜帶方糖、含糖飲料，低血糖發作時隨時食用。

＊    運動時最好將胰島素注射於腹部。

＊    隨身攜帶識別卡，最好有人陪伴。                  P.9